What should a family physician know about liver transplantation?

這個月在外科病房訓練，常常在想一個問題：一個家庭醫師，對於絕對不可能去碰的技術和領域，究竟應該要瞭解哪些重點呢？畢竟像我這個月所在的肝腎移植病房，像肝臟、腎臟移植這一類的手術是我們所不會去執行的，而在術前的評估、術後的照顧，也有很多是需要專業的移植團隊來介入的，但是，就家庭醫學的終極理念：Every family has a family doctor來說，每位家庭醫師也應該要對這些議題有認識才對。剛好在跟葉啟娟醫師討論的時候他提到了一篇專門寫給一般醫師的肝臟移植指引，就順手找來一讀：
Adult liver transplantation: what non-specialists need to know. BMJ 2009;338:b1670.

裡面提到的重點大概包括：
-誰需要換肝？
-換肝前應該如何評估？
-病人一般需等待多久才能換到？
-手術如何進行?
-術後常見的併發症有哪些？
-一般醫師對於這些病人應該如何處置

最後這一段，作者大概舉出一些重要的事情，包括：要特別小心藥物與排斥用藥的交互作用（如在血脂控制上使用和calcineurin inhibitor不會交互作用的Pravastatin）、更積極的血壓控制、考慮流感病毒和肺炎鏈球菌的疫苗注射、永遠要小心敗血症的發生並留心因抗排斥藥物而不明顯的感染症狀、腎功能的注意（避免脫水及腎毒性藥物）、建議病人減少陽光曝曬及定期進行乳癌、子宮頸癌和大腸癌的篩檢等等。

讀完這篇文章，我好像有一點懂我們應該要注意什麼了：其實家庭醫師要做的，除了治療病人之外，諮詢以及適當的把關更是重要的功能，當一個病人來到我們的門診時，病人可能會問的問題，以及這類移植術後的病人可能會碰到的常見問題的診斷和初步處置，就是身為一個家庭醫師應該要具備的本職學能。

開始一般醫學訓練已經超過一個半月了，有的時候會疑惑為什麼要有這樣的course，尤其像是外科的訓練，對我們的幫助究竟在哪裡呢？或許這就是一個解答，一個努力的方向。